Q1請問您的性別是?

男性

女性

Q2請問您的身高 CM,體重KG

Q3請輸入您的年齡

Q1你是否需要服用安眠藥幫助睡眠？

是

偶爾

否

Q2你早晨起床困難嗎？

是

偶爾

否

Q3你有半夜從夢中驚醒的經(jīng)歷嗎？

常常

有時

幾乎沒有

Q4該睡覺了，但你突然覺得饑腸轆轆，你會怎樣做？

餓著上床睡覺

大吃一頓填飽肚子再睡

喝杯牛奶再睡

Q5怎樣評價你的床？

軟，翻身費勁

硬邦邦

軟硬適中

Q6你是否有規(guī)律地進行運動？

否

有時

是

Q7你臥室的噪聲高嗎？

非常吵鬧

偶爾有些聲音

非常安靜

Q8你是否經(jīng)常在睡覺前一小時內(nèi)進行運動？

是

有時

否

Q9請描述睡覺時你臥室的光線亮不亮。

亮如白晝

黑

漆黑一片

Q10你習慣在床上看書、看電視或工作嗎？

是

有時

否

Q11睡前一小時左右，你是否經(jīng)常吃一些東西？

是

視情況而定

否

Q12你是否吸煙？

是

有時

否

Q13你是否會在睡前喝點兒酒，以助于盡快入睡？

經(jīng)常

偶爾

從未

Q14你是否有臨睡前回顧一天所發(fā)生的要事的習慣？

是

偶爾

否

Q15你是否有固定的睡前活動（如洗個熱水澡或看15分鐘書）？

否

偶爾

每晚如此

Q16你每天起床后常有的感覺是什么？

感到疲憊，一天都提不起精神

感到疲憊，但經(jīng)活動后漸覺精力充沛

感到精力充沛，并且整天神清氣爽

Q17根據(jù)以往的經(jīng)驗，你的睡眠類型是什么？

睡覺很淺，且半夜醒來后很難入睡

雖然每晚起來1-2次（上廁所），但回來很快能入睡

很快入睡且一覺睡到天亮

Q18你每天是否會在同一時間睡覺和起床？

起居時間很不規(guī)律

大部分時間

總是如此